唐氏综合征是最常见的染色体异常性疾病，占受孕人数的1%，每700个出生婴儿中就有1
个唐氏综合征患儿。大多数在早期发生自然流产。唐氏综合征胎儿通常生长迟缓，有严
重的头、面、心脏和肢体畸形。所有唐氏综合征患儿都有精神异常，还可伴有消化道和
肌肉、骨骼畸形。因为目前唐氏综合征还无法治疗，故只有进行早期诊断，终止妊娠，
才能达到优生的目的。目前已开展的羊水穿刺及绒毛活检仅限于高危人群，并仅能检出
20%的唐氏综合征胎儿。此外，绒毛活检及羊水穿刺均为侵入性检查，分别可引起胎儿
羊膜束带综合征、截肢损伤等并发症，且有1%～2%的流产率。所以，近年来许多学者致
力于早期(8～14孕周)母体血清标记物的筛查及胎儿的超声波检查的研究，现将有关的
研究进展综述如下。
一、妊娠早期母体血清标记物筛查
1.甲胎蛋白(alpha-fetoprotein，afp)：afp是胎儿血清中最常见的球蛋白，其结
构和功能类似于白蛋白。早孕期由卵黄囊产生，晚孕期胎儿肝脏大量产生。胎儿上皮完
整时，少量的afp从胎儿泌尿道排入羊水中。非孕妇的血清中可以发现很少量的afp。孕
妇血清中的afp在早、中孕期逐渐增加，大约在孕28～32周时达到相对稳定期。当胎儿
出现开放性神经管缺陷或腹壁缺陷时，羊水和母体血清中的afp显著升高。
由于各个实验室报告的数值不同，所以，所有实验室均以正常人群中位数的倍数(
multipleoftheunaffectedpopulationmedian,mom)作为检验结果的标准。正常人群为1.
0mom。
母体血清afp筛查最初用于开放性神经管缺陷的诊断。大多数有开放性神经管缺陷
胎儿的母体血清afp高于2.0mom。如afp轻度升高 (2.0～3.0mom)时重复血清测定有意义
。如第二次afp在1.0～2.0mom之间，提示胎儿可能正常。而唐氏综合征的母体afp低于
1.0mom［1］。aitken等［2］报道结果为0.65mom并多在0.47～0.86mom之间。一般来讲
，afp需同时结合其它检查，对筛查唐氏综合征才有意义［3，4］。
2.游离雌三醇(ue3)：雌三醇是由经胎儿肾上腺和肝脏最后由胎盘合成的一种甾体
类激素。它以游离形式直接由胎盘分泌进入母体循环。在母体肝脏内很快地以硫酸盐和
葡萄糖苷酸雌三醇的形式代谢。母体血清中ue3水平随着孕周的增长而增加。唐氏综合
征胎儿的母体血清 ue3偏低，推测可能与胎儿生长迟缓有关。
3.绒毛膜促性腺激素(hcg)：hcg是妇产科医生们所熟悉最常使用的妊娠试验激素。
它是由α和 β二聚体的糖蛋白组成。α亚单位为垂体前叶激素所共有。β亚单位是hcg
所特异的。完整的hcg全部是由胎盘绒毛膜的合体滋养层产生。现认为是由滋养层过渡
型细胞和合体细胞产生的。在妊娠的前8周增加很快，以维持妊娠。在大约8周以后，
hcg逐渐下降，直到大约20周达到相对稳定。孕妇血清中的hcg主要以完整形式存在，游
离β-hcg占总hcg的1%～8%。唐氏综合征时母体血清hcg升高，约为2.11mom。有报道唐
氏综合征在孕8～14周时总 hcg、游离α-hcg和游离β-hcg，分别为1.23、0.86和1.
79mom。jauniaux［5］在对58862例单胎早期妊娠进行筛查， 13例dovn综合征中有11例
(84.6%)的总hcg>2.5mom。noble［6］对76例唐氏综合征胎儿及800例正常胎儿，在孕
10～14周时测定母体血清游离β-hcg浓度，发现唐氏综合征胎儿的母体血清游离β-hcg
浓度显著高于正常(p<0.0001)，敏感性为 28.9%，假阳性率为5%。唐氏综合征胎儿的母
体血清hcg升高的原因还不很清楚。
孕妇的年龄可以影响筛查的阳性率和估计检出率。在正常的人群中afp为1.0mom，
ue3为1.0mom，hcg为1.0mom。在正常人群中，孕妇发生唐氏综合征的危险性为1/1200，
在25岁人群中可使危险性从通常的1/1200降至1/4800；35岁者从1/270降至1/1080；45
岁者从1/20降至1/80。
唐氏综合征时 afp为0.74mom，ue3为0.71mom，hcg为2.11mom。这个数值表示与孕
妇年龄相关的发生唐氏综合征的危险性增加了4倍。25岁的人群中危险性从通常发生率1
/1200增至1/300；35岁者从1/270增至1/72；45岁者从1/20增至1/5。
在25岁人群中，筛查的阳性率为3.5%，检出率为46%；35岁人群，筛查的阳性率为
13.5%，检出率为73%；45岁人群，筛查的阳性率为55%，检出率为98%。
4.妊娠相关血浆蛋白a(pregnancy-associatedplasmaproteina,papp-a)：papp-a是
一个大分子蛋白复合物，产生于胎盘。
zimmermann等［3］对孕妇年龄25～44岁的1151例在孕10～13周进行研究时发现，
21和18三体胎儿的母体血清papp-a水平低于正常，分别为0.51和0.08mom。提示papp-a
可作为一个独立的血清标记物。wald等［4］在9个国家21个产科中心对孕8～14周的孕
妇进行afp、ue3、总hcg、游离α-hcg、游离β-hcg、papp-a和抑制素a7个血清标记物
筛查中，共检出77例唐氏综合征胎儿。发现患病组的 papp-a在孕8～14周时是低的，孕
8～9周为0.36mom；孕10周为0.44mom；孕11周为0.33mom；孕12～14周为 0.59mom。表
明papp-a随着妊娠的持续也有增高的趋势。wald认为papp-a和游离β-hcg是最能区别唐
氏综合征与正常胎儿的血清标记物。49%的唐氏综合征胎儿母体血清papp-a低于第5百分
位数。
使用papp-a、游离β-hcg结合孕妇年龄在孕8～14周时唐氏综合征的检出率为62%，
假阳性率为5%；而孕15～22周时检出率为59%［7］。
5.抑制素-a(inhibin-a)：抑制素是一个异二聚体的糖蛋白。β-亚单位与一个βa-
亚单位组成抑制素-a；与βb-亚单位组成抑制素-b。血液中以无生物活性的游离亚单位
存在。妊娠时母体血清中的大量抑制素被认为来源于胎盘的合体滋养层。早孕时母体血
清中不能检出抑制素-b，抑制素-a在孕 10～12周时增加并达到高峰，在妊娠中期下降
成一个平台，但到妊娠晚期时再一次升高，足月时达最高水平。
抑制素-a同hcg一样在并发唐氏综合征时升高。抑制素在母体的血清浓度不依赖于
hcg的浓度而变化。
noble等［6］发现在12.8%的唐氏综合征胎儿母体血清中的抑制素-a>95百分位数。
而wald等［4］测定了77例唐氏综合征胎儿早孕时母体血清的抑制素-a为1.19mom，认为
对诊断唐氏综合征也有所帮助。
二、妊娠早期超声检查
超声检查在唐氏综合征筛查中占有重要地位。其主要作用有：(1)各种血清筛查是
以孕龄为基础，afp、ue3、hcg和抑制素-a均随孕龄的增加而变化，故必须用超声来确
认孕龄。(2)由于唐氏综合征胎儿往往伴有宫内生长迟缓和畸形，超声检查可直接发现
这些异常。(3)唐氏综合征还有一些特殊的表现，如张力减退，粗短颈和近端肢体骨短
小。研究认为某些异常可早在孕8～14周时发现，现分述如下。
1.颈部半透明厚度 (nuchaltranslucency,nt)：在中孕及晚孕期，胎儿颈部水囊状
淋巴管瘤(nuchalcystichygromas)或颈部水肿与染色体异常有密切关系。cullen等［8
］报道了145例颈部水肿胎儿中有52例(36%)有染色体异常，其中三体综合征占43例。而
44例水囊状淋巴管瘤中33例(75%)有染色体异常。因而，有必要在孕早期检测有否颈部
水肿作为染色体异常的标记。以5mhz探头于腹部作探测，先找到胎头的矢状切面，测胎
儿头臀长度以及颈椎部位皮肤与颈椎软组织间的最大透亮厚度，此为nt。探测时切勿将
羊膜误作为胎儿皮肤。
nicolaides等［9］对孕 10～14周的孕妇进行了827次胎儿nt测定，其中51例胎儿
nt厚度为3～8mm，其中18例(35%)为染色体异常，均为三体征，都发生在35岁以上；而
776例胎儿nt厚度为0～2mm者，有10例(1%)为染色体异常，其中4例为三体，6例为47，
xxy、47，xxx及嵌合型者。
至中孕期时，胎儿nt可发展为两方面：(1)水囊状淋巴管瘤，往往为turner综合征
的体征，是由于颈部淋巴管囊过度膨胀所致。(2)水肿胎儿的早期症状。水肿胎儿发病
原因是多方面的，三体占了多数，其余为胎儿心血管、肺部畸形、骨骼发育不全、宫内
感染或其它代谢及血液、器官功能紊乱等。
目前，在临床上不再用颈部水肿或水囊状淋巴管瘤这些名称，而用nt(颈部透明度)
来表示观察结果。在染色体正常组中，大部分增厚的nt在孕20周时会自然消失。
孕10～14周时，>80%的三体胎儿的颈部半透明厚度增加［10］。zimmermann［3］
等对孕妇年龄25～44岁，孕10～13周的 1151例进行超声筛查，在23例染色体异常胎儿
中有9例nt>3mm。jauniaux等［5］发现，66.7%的病例nt超过95百分位数。 martinez等
［11］对553例孕10～13周孕妇筛查，以nt≥3mm作为分界线，534例正常胎儿中有19例
nt≥3mm，19例染色体异常胎儿中11例nt>3mm，检出率为57.8%，特异性为96.4%。以3mm
为分界线，21、18、13三体的检出率高达80%，假阳性4%～5% ［10］。
2.胎儿头臀长度(crl)：唐氏综合征的宫内生长迟缓可有两种不同的表型，取决于
多余的染色体从双亲的来源。如来源于父方，则生长良好，胎头大小比例正常。而来源
于母方，就会出现严重不对称的生长迟缓。jauniaux等［5］报道，孕早期62.5%(10/16
)的唐氏综合征胎儿的crl低于第5百分位数。提示，crl可作为唐氏综合征孕早期筛查项
目之一。
3.脐动脉搏动指数 (umbilicalarterypulsatilityindex,uapi)：martinez等［11
］还发现，在534例染色体正常的胎儿孕 10～13周时有26例uapi超过第95百分位数；19
例染色体异常胎儿中有11例uapi超过第95百分位数；检出率为57.8%，特异性为 95.1%
。脐动脉血流检测间接地提供了一个可靠的胎儿胎盘循环灌注状况方法。这个研究提示
，uapi可作为早期唐氏综合征筛查的一个指标。染色体异常时 uapi升高的原因还不清
楚。可能与胎盘形成不足和滋养叶表面剥离有关。染色体异常的胎儿常常有早期功能改
变和形态发育异常，主要出现在高流产率及早期宫内生长迟缓的胎儿。
4.胎心率：jauniaux等［5］还发现，在13例21三体染色体异常胎儿中有4例早期(
孕10～14周)胎心率低于第5百分位数(30.8%)。而jauniaux等［12］在1996年的报道中
发现21三体胎儿的平均心率明显高于正常胎儿。胎心率增加的原因可能与心脏发育延迟
及心脏畸形有关。心动过缓可能与胎儿发育不良及胎儿死亡的先兆有关。
三、早期多项目综合筛查
http://www.mitbbs.com/article_t/NextGeneration/23025233.html
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